Convenios Completa el formulario y nos pondremos en contacto Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Por favor, activa JavaScript en tu navegador para completar este formulario.Formulario de reclamos ¿Es usted el paciente? *SiNoDatos de la persona que realiza el reclamo Nombre de la persona que realiza el reclamoApellido de la persona que realiza el reclamoRut de la persona que realiza el reclamoDatos del paciente Nombre del paciente *Apellidos del paciente *Rut del paciente *Correo electrónico del paciente *Un email válidoTeléfono 1 *Celular o fijoTeléfono 2Celular o fijoFecha de atención o evento *Lugar del evento *-- Selecciona la opción --Clínica Dávila RecoletaClínica Dávila VespucioCentro Médico Las CondesCentro Médico ÑuñoaCentro Médico MaipúVidaintegraSeleccione SucursalMotivo de contacto *ReclamoConsultaSolicitud de reembolsoContratar nuevo productoDescripción del motivo o situación *Que fundamenten su reclamo y de la infracción a los derechos que contempla la Ley No 20.584Petición concreta ** Campos obligatorios Autorizaciones y condiciones *Declaro que la información entregada es veraz y completa. usted el situación Autorizaciones y condiciones *Autorizo el acceso a mi información clínica y administrativa para la correcta gestión de esta solicitud.Autorizaciones y condicionesAutorizo recibir respuesta vía correo electrónico y número telefónico. IMPORTANTE! Nos contactaremos en el caso que se necesite más información. El plazo de respuesta es de 48 horas hábiles. Enviar