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Cancer, Cancer de Mama, Prevencion
¿Qué tipo de cáncer de mama se puede operar de manera ambulatoria?
El cáncer de mama detectado en etapas precoces puede operarse mediante Cirugía Mayor Ambulatoria…
El cáncer de mama detectado en etapas precoces puede operarse mediante Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA): la paciente ingresa, se opera y vuelve a su casa el mismo día, sin hospitalización. Esta modalidad se aplica a la mastectomía parcial, con o sin biopsia de ganglio centinela, en pacientes que cumplen criterios médicos y de apoyo definidos por el equipo tratante.
El cáncer de mama es la primera causa de muerte por cáncer en mujeres en Chile: en 2023 fallecieron 1789 mujeres por esta enfermedad, según el Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud, y cada año se diagnostican más de 5.600 casos nuevos. Su tratamiento suele combinar cirugía, quimioterapia y radioterapia, y la cirugía es, en la mayoría de los casos, el primer paso. Según la Dra. Camila Concha, cirujana especialista en cáncer de mama de Clínica Dávila, en determinadas situaciones esa cirugía puede realizarse sin que la paciente quede hospitalizada.
Qué es la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA)
La Cirugía Mayor Ambulatoria es una operación con anestesia general o regional en que la paciente recibe el alta el mismo día, tras un período de observación en la clínica. No es una cirugía menor: se realiza en pabellón, con el mismo equipo quirúrgico y anestésico que una cirugía con hospitalización.
La diferencia está en la recuperación. En lugar de pasar la noche internada, la paciente se recupera en su casa, con indicaciones escritas y un control programado. Para que eso sea seguro, la cirugía debe ser de complejidad media, con bajo riesgo de sangrado y de dolor difícil de controlar, y la paciente debe contar con apoyo en su domicilio.
En Clínica Dávila, cerca del 90% de las cirugías de mama se realizan en modalidad ambulatoria desde 2017.
¿Qué operaciones de cáncer de mama se hacen sin hospitalización?
En Clínica Dávila se operan de manera ambulatoria los tumores de mama que pueden extirparse mediante mastectomía parcial, con o sin biopsia de ganglio (linfonodo) centinela.
En la práctica, corresponde a cánceres en etapa precoz, en los que el tumor es pequeño en relación con el tamaño de la mama y no hay evidencia de compromiso ganglionar extenso.
Mastectomía parcial o cirugía conservadora
La mastectomía parcial extirpa el tumor y el tejido que lo rodea, preservando el resto de la mama. También se conoce como cirugía conservadora, tumorectomía, lumpectomía o cuadrantectomía, según la cantidad de tejido que se retira. Es la cirugía más frecuente en cáncer de mama detectado a tiempo y, en la mayoría de los casos, se complementa después con radioterapia sobre la mama operada.
Biopsia de ganglio centinela
El ganglio centinela es el primer ganglio de la axila al que llegaría el cáncer si se extendiera fuera de la mama. Durante la cirugía se identifica con un marcador y se extrae para analizarlo. Si está libre de células tumorales, no es necesario extraer más ganglios. Este procedimiento se realiza en la misma operación que la mastectomía parcial y no impide el alta el mismo día.
¿Cuándo la cirugía no es ambulatoria?
La mastectomía total, el vaciamiento axilar y la reconstrucción inmediata requieren un control más estrecho en las primeras 24 a 48 horas, por el manejo de drenajes y del dolor. Lo mismo ocurre cuando la paciente tiene enfermedades asociadas que aumentan el riesgo anestésico. En esos casos, la cirugía se programa con hospitalización.
Requisitos para operarse de forma ambulatoria
La indicación de Cirugía Mayor Ambulatoria la define el equipo de cirugía de mama junto con anestesiología, en la evaluación previa a la operación. Los criterios que se aplican en Clínica Dávila son:
- Clasificación ASA 1, 2 o 3. Es la escala de la Sociedad Americana de Anestesiología que mide el riesgo de la paciente antes de una anestesia: ASA 1 es una persona sana y ASA 3 tiene una enfermedad crónica controlada. Las pacientes ASA 3 requieren autorización del anestesista.
- Índice de masa corporal (IMC) menor a 35.
- Riesgo de apnea del sueño menor a 3 en la escala de evaluación preanestésica.
- Residencia en la Región Metropolitana, para poder volver a la clínica rápido si surge una complicación.
- Red de apoyo en el domicilio: una persona adulta que acompañe a la paciente durante las primeras 24 horas.
- Vehículo disponible para el traslado a casa el día de la cirugía.
- Educación media completa.
Si no se cumple alguno de estos requisitos, la misma cirugía se realiza con hospitalización de una noche.
Cómo es el día de la cirugía
- Ingreso. La paciente llega a la clínica a las 7:00 de la mañana o entre 2 y 3 horas antes de la hora programada, en ayunas según las indicaciones de anestesiología.
- Cirugía. La mastectomía parcial es un procedimiento de mediana complejidad que dura entre una y dos horas, bajo anestesia general.
- Observación. Tras la operación, la paciente permanece entre 4 y 6 horas en recuperación, donde se controla el dolor, las náuseas y la herida.
- Alta. Si la evolución es favorable, recibe el alta el mismo día con indicaciones escritas sobre cuidados de la herida, medicamentos y signos de alarma.
- Control. El control postoperatorio con el cirujano se realiza la semana siguiente, y ahí se revisan también los resultados de la biopsia.
Recuperación en casa después de una mastectomía parcial
La recuperación de una mastectomía parcial ambulatoria suele ser rápida. La mayoría de las pacientes retoma sus actividades habituales en una o dos semanas, evitando esfuerzos con el brazo del lado operado durante los primeros días.
Las indicaciones generales al alta incluyen:
- Mantener la herida limpia y seca, según las instrucciones entregadas.
- Tomar los analgésicos indicados en los horarios señalados, sin esperar a que el dolor sea intenso.
- Usar sostén de apoyo sin varillas durante el período indicado.
- Mover el brazo de forma suave desde el primer día para evitar rigidez del hombro.
Se debe consultar de inmediato en el Servicio de Urgencia si aparece fiebre, sangrado que empapa el apósito, enrojecimiento o calor en la herida, dolor que no cede con los medicamentos o dificultad para respirar.
Cobertura GES del cáncer de mama
El cáncer de mama en personas de 15 años y más forma parte de las Garantías Explícitas en Salud (GES). Eso significa que, una vez confirmado el diagnóstico, existen plazos garantizados para la etapificación, el inicio del tratamiento y el seguimiento, tanto para pacientes de Fonasa como de Isapre. [Revisión médica]
La modalidad ambulatoria no cambia la cobertura: la cirugía se codifica como el mismo procedimiento que en hospitalización.
Cirugía de mama en Clínica Dávila
La Unidad de Cirugía de Mama de Clínica Dávila reúne cirujanos especialistas en patología mamaria, oncólogos, radioterapeutas, radiólogos y equipo de enfermería, que definen cada tratamiento en comité oncológico dentro del Centro de la Mama.
Ante un nódulo mamario, una mamografía alterada o un diagnóstico reciente de cáncer de mama, la evaluación con un cirujano de mama permite definir si la cirugía conservadora ambulatoria es una opción. → Reservar hora en Cirugía de Mama.
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre mastectomía parcial y mastectomía total?
En la mastectomía parcial se extirpa solo el tumor con un margen de tejido sano y se conserva la mama. En la mastectomía total se extirpa la mama completa. La primera puede hacerse de forma ambulatoria; la segunda, por lo general, requiere hospitalización.
¿Cuánto dura la operación de cáncer de mama ambulatoria?
La mastectomía parcial dura entre una y dos horas. Sumando el ingreso, la preparación y la observación posterior, la paciente permanece en la clínica alrededor de 8 a 10 horas en total.
¿La mastectomía parcial es dolorosa?
La cirugía se realiza con anestesia general, por lo que no hay dolor durante la operación. Después, las molestias se controlan con analgésicos orales y suelen disminuir en los primeros días.
¿Qué es el ganglio centinela y por qué se extrae?
Es el primer ganglio de la axila que recibiría células del tumor. Se extrae y se analiza para saber si el cáncer se ha extendido; si está sano, se evita extraer el resto de los ganglios.
¿Después de una mastectomía parcial es necesaria quimioterapia o radioterapia?
Depende del tipo de tumor y del resultado de la biopsia. La radioterapia se indica en casi todos los casos de cirugía conservadora; la quimioterapia, según las características del cáncer. El comité oncológico define el tratamiento completo después de la cirugía.
¿La cirugía ambulatoria de cáncer de mama está cubierta por GES, Fonasa o Isapre?
El cáncer de mama es una patología GES, con garantías de oportunidad y cobertura financiera. La modalidad ambulatoria se codifica como la misma cirugía.
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