| Clínica Dávila Prestador Oficial para Enfermedades Catastróficas
Clínica Dávila forma parte de la Red Asistencial para la cobertura de Enfermedades Catastróficas de las Instituciones de Salud Previsional (Isapre) más importantes del país: Banmédica, Consalud, Vida Tres, ING, Colmena, Más Vida y Río Blanco, recibiendo pacientes a lo largo del territorio nacional con dicha cobertura.
Cuando los montos en los cuales la parte que corresponde cancelar al usuario (copagos), de acuerdo a su plan de salud, sea igual o superior a 30 veces la cotización pactada.
Al suscribir el convenio con la Isapre, estos contemplan la existencia del seguro para enfermedades catastróficas, siempre y cuando el plan del afiliado no forme parte de un plan colectivo contratado por la empresa, que en algunos casos excluye el beneficio.
En todos aquellos que la Isapre a definido previamente que forman parte de su Red Asistencial.
A partir del momento que presuma que la enfermedad que se le ha diagnosticado puede transformarse en una enfermedad catastrófica, se debe contactar con su Isapre y solicitar el ingreso a la red firmando un formulario. Sólo desde el momento que el beneficiario o tutor acepta por escrito la atención, comienza el cómputo de los copagos para alcanzar el deducible, es decir, los montos que son responsabilidad de pago del afiliado que tienen un mínimo de 60 U.F. con un máximo de 126 U.F., por cada enfermedad declarada.
Es el monto que corresponde cancelar al afiliado después de existir cobertura por parte de un seguro (treinta veces la cotización pactada con tope mínimo de 60 U.F. y un máximo de 126 U.F).
Ejemplos:
Referencia: U.F. $16.600
- Si un trabajador cotiza por concepto de salud $14.000.- mensuales, entonces 30 veces su cotización serán $420.000, por lo tanto su deducible es el mínimo 60 U.F..
- Si un trabajador cotiza por concepto de salud $50.000.- Mensual, entonces 30 veces su cotización será $1.500.000, por lo tanto su deducible es 90.36 U.F..
- Si un trabajador cotiza por concepto de salud $100.000.- Mensual, entonces 30 veces su cotización será $3.000.000, por lo tanto su deducible es el tope de126 U.F.
El seguro catastrófico se activa en el momento que se solicita, por lo tanto esta solicitud se hace dentro de las 48 horas posteriores a la hospitalización.
El seguro catastrófico se activa por patología y tiene una duración de dos años. Cuando caduca se activa nuevamente y se paga el mismo deducible.
El paciente si tiene catastrófico ya activado se traslada después de estabilizado al Centro de la Red, si no tiene catastrófico solicitado puede hacerlo igual dirigiéndose a su Isapre, la cual solicitará certificado de la emergencia para dar cobertura. Posteriormente se gestiona el traslado al Centro de la Red.
Con el propósito evaluar y gestionar el riesgo clínico, financiero y jurídico, así como la calidad de los procesos clínicos asistenciales, se cuenta con la Dirección de Calidad y Gestión de Riesgos, a cargo de la Dra. Nelly Alvarado. Manteniendo reuniones periódicas con las Isapre, le da agilidad y transparencia al manejo de los casos catastróficos, haciendo de los Comités de casos una instancia que nutre y transparenta la gestión.
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