¿Qué significa GES y cuándo entró en vigencia?

GES o Garantías Explícitas en Salud (ex AUGE o Acceso Universal con Garantías Explícitas),  entró en vigencia el 1º de julio de 2005 con 25 problemas de salud, durante el año 2006 se incorporaron 17 patologías y el año 2007 se amplio para llegar a 56 enfermedades que están cubiertas por la GES.

¿A quiénes beneficia?

A usuarios de Fonasa e Isapres, garantizando una atención médica oportuna y de calidad, independientemente del nivel socioeconómico de los pacientes.

¿Cómo se solicita la cobertura de la GES?

El paciente puede solicitarla porque:

• Es derivado por su médico.
• Solicita espontáneamente la cobertura a través de las sucursales de cada Isapre.
• Sufre de una Urgencia Vital.

¿Qué garantiza la GES?

• Acceso: Asegura el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas.
• Calidad: Avala el otorgamiento de las prestaciones de salud por un prestador (profesional o institución) acreditado.
• Oportunidad: Obliga a entregar las prestaciones de salud en un plazo máximo definido por enfermedad.
• Protección Financiera: Garantiza un copago máximo de 20% del valor determinado en el arancel de referencia, para la prestación que se trate.

• Es irrenunciable.
• El uso es optativo.
• Las prestaciones son otorgadas por una RED de Prestadores establecida por cada Isapre.
• Considera un Copago fijo y conocido para cada una de las patologías.

¿Quiénes forman parte de la RED?

Cada Isapre ha definido su RED de prestadores para cada uno de los problemas de salud. Clínica Dávila forma parte de la RED hospitalaria de todas las Isapres. La Isapre definirá dentro de la Red de prestadores convenida, cuál de ellos es el más apropiado para cumplir con todas y cada una de las garantías explícitas.

¿Qué pasa con las enfermedades no incluidas en la GES?

Seguirán siendo atendidas igual que ahora. Tendrán cobertura de acuerdo al Plan de Salud Complementario y/o a través de la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas si corresponden a esta definición.

¿Cómo opera la GES en caso de Urgencias?

Será el prestador quien notificará de esta situación a través de una página web de la Superintendencia de Salud antes de 48 horas. La Isapre determinará si el paciente se queda en dicho establecimiento o lo deriva a la Red que ella determine.

¿Las GES cubren medicamentos ambulatorios?

Si, las GES cubren los medicamentos ambulatorios indicados para cada problema de salud. La autoridad de salud ha definido un listado de medicamentos que están garantizados.
Clínica Dávila: Líderes en el GES

De las 25 patologías de esta primera fase, la Clínica ofrece resolución de 14 de estos problemas de salud, fundamentalmente de tipo hospitalario.

Clínica Dávila cuenta con nuevos sistemas tecnológicos, de gestión y de recursos humanos, los que se traducen en la unificación de los protocolos y práctica común de los médicos del staff de la clínica, además de aplicaciones computacionales (Registro Clínico Electrónico) que apoyan la administración de las enfermedades GES.

Las formas de acceder al sistema GES pueden ser a través de:

· Hallazgo en consulta médica

El médico tratante que pesquisa una patología GES es el responsable de informar al paciente, consignarlo en el Registro Clínico Electrónico e imprimir una hoja donde se informa al paciente del diagnóstico y que éste se encuentra incorporado en la GES. Dicho documento debe ser firmado por el paciente.

En Admisión Central de la Clínica, el paciente y/o un familiar recibirán información más detallada y se le derivará a la Isapre respectiva.

· Hallazgo en Urgencia

El médico residente de Urgencia que reciba al paciente y pesquise una patología GES es el responsable de informarle al paciente y/o familiares, dejar registrado en el sistema de esta condición e imprimir un documento que consigna la información entregada la cual debe ser firmada por el paciente o algún responsable de él.

Se informa de este hecho en la página Web que la Superintendencia de Salud ha creado para este fin, en un plazo no superior a 48 hrs.

· Hallazgo en Paciente Hospitalizado

El médico debe registrarlo en el sistema y se informa al paciente. Un familiar debe concurrir a Admisión Central de la Clínica, donde se entrega información más detallada y deriva a la Isapre respectiva.

Clínica Dávila forma parte de la Red de Prestadores GES de todas las Isapres abiertas y cerradas del país.

Contamos con la infraestructura y la excelencia médica para responder a su confianza ¡Compruébelo!

Patologías GES en Clínica Dávila

- Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT).
Corresponde a la situación clínica derivada de la pérdida de función renal permanente y con carácter progresivo.

- Cáncer Infantil en menores de 15 años.
Se incluyen leucemias, linfomas y tumores sólidos.

- Infarto Agudo al Miocardio (IAM).
Forma parte del síndrome coronario agudo (SCA), término que agrupa un amplio espectro de cuadros de dolor torácico.

- Cáncer Cervicouterino.
Es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero.

- Cáncer de mama en mayores de 15 años.
Es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios.

- Cáncer testicular en mayores de 15 años.
Es un tumor que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, no sensible y sin signos inflamatorios.

- Fisura Labio Palatina (FLP).
Son deficiencias estructurales congénitas faciales que se producen en el embarazo.

- Cardiopatías Congénitas Operables.
Son todas las malformaciones cardíacas que están presentes al momento del nacimiento.

- Alivio Dolor y Cuidados Paliativos en Cáncer Terminal.
Corresponde a la enfermedad oncológica avanzada y en progresión de carácter terminal.

- Artrosis de cadera que requiere endoprótesis en adultos 65 años y más (cirugía con prótesis).
Es una enfermedad degenerativa articular, primaria o secundaria, caracterizada por un daño en el cartílago.

- Escoliosis que requiere cirugía en menores de 25 años.
Es la deformidad estructural de la columna vertebral en forma permanente.

- Trastornos de la Conducción: Marcapaso en mayores de 15 años.
Corresponden a alteraciones en la generación del impulso eléctrico del corazón y/o a trastornos de la conducción.

- Linfoma en adultos.
Es una infiltración del tejido linfoide por células neoplásicas.

- Disrrafias espinales operables abiertas y cerradas.
Son un grupo de patologías que se caracterizan por una anomalía en el desarrollo del tubo neural.

- Accidente Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más
Es la ocurrencia de un déficit neurológico focal, y en ocasiones global, de inicio brusco, causado por la obstrucción de un vaso sanguíneo de la circulación cerebral.

- Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más
El carcinoma de próstata es un tumor que generalmente se presenta en hombres mayores de 50 años, de lenta evolución.

- Cáncer Gástrico
Enfermedad de características malignas que se desarrolla en la mucosa gástrica.

- Colecistectomía preventiva del Cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años sintomáticos
La colecistectomía es la extirpación de la vesícula en personas con cálculos vesiculares y de vías biliares.

- Tratamiento quirúrgico de la Hiperplasia benigna de la Próstata en personas sintomáticas
Es un aumento de volumen prostático benigno debido a un crecimiento glandular, que produce síntomas y/o complicaciones.

- Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica de tratamiento. Ambulatorio.
Es la limitación crónica al flujo aéreo con grados variables de ensanchamiento de los alvéolos, inflamación de las vías respiratorias y destrucción del tejido pulmonar.

- Asma Bronquial moderada y severa en menores de 15 años
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por obstrucción bronquial a distintos estímulos, total o parcialmente reversible.

- Tratamiento Médico en Personas de 55 años y más con Artrosis de Cadera y/o Rodilla, leve o moderada
El proceso de la enfermedad afecta al cartílago articular y la articulación completa, incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cápsula, membrana sinovial y músculos periarticulares.

- Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Ruptura de Aneurismas Cerebrales.
Sangramiento intracraneano secundario a la ruptura de un aneurisma.

- Tratamiento Quirúrgico Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central en personas de 15 años y más.
Son lesiones expansivas primarias de naturaleza tumoral, que afectan la cavidad craneana y/o el canal raquídeo.

- Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar.
Corresponde a la salida del material gelatinoso central (núcleo pulposo) de un disco intervertebral a través de una fisura del anillo fibroso externo que la rodea.

- Leucemia en Personas de 15 años y más.
Proliferación neoplásica de células hematopoyéticas inmaduras (leucemias agudas) o maduras (leucemias crónicas), que afectan a las líneas celulares mieloide o linfoide.

- Politraumatizado Grave.
Se entiende por politraumatizado grave a todo aquel paciente que presenta lesiones de origen traumático, que afectan a dos o más de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculoesquelético, Digestivo o Urinario.

- Atención de Urgencia del Traumatismo Cráneo Encefálico Moderado o Grave.
Es la consecuencia de la exposición del cráneo o su contenido a energía mecánica o cinética que determinan la producción de lesiones primarias y secundarias.

- Trauma Ocular Grave.
El trauma ocular grave se define como una lesión originada por mecanismos contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas.

- Fibrosis Quística.
La fibrosis quística es una enfermedad genética, multisistémica, de evolución crónica, progresiva y letal.

- Artritis Reumatoide.
Es una enfermedad articular inflamatoria crónica, autoinmune, multifactorial y sistémica, de etiología desconocida.

- Consumo perjudicial y dependencia de Alcohol y Drogas en personas menores de 20 años.
El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de alguna sustancia psicoactiva que causa daño a la salud. El daño puede ser físico o mental.

- Analgesia del Parto.
Consiste en el adecuado manejo del dolor con apoyo farmacológico, para mejorar la calidad de atención de la mujer durante el trabajo de parto y en el parto.

- Gran Quemado.
Aquel paciente que, como consecuencia de exposición a energía térmica, sufre quemaduras.

- Hipoacusia Bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono.
Es la pérdida de audición bilateral permanente, que se origina en disfunción conductiva y/o sensorial de cualquier componente del sistema auditivo normal.